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　　咳嗽总不好，别把它当感冒｜“‘愈’见故事”专栏

　　长沙晚报全媒体记者 杨云龙 通讯员 纪娜

　　进入冬季，有些人咳嗽拖了几个星期甚至几个月，各种止咳药吃下去也没有明显效果。37岁的安慧(化名)就咳了3个月，起初她以为是普通感冒，后来怀疑是咽喉炎，吃了不少药，咳嗽始终不见好。难道是肺癌？心中的疑惑压得她几乎喘不过气。到医院就诊，医疗团队抽丝剥茧，经过系统检查与精准诊断找出病根——特殊的咳嗽变异性哮喘。

　　哮喘是全球常见的慢性呼吸道疾病之一。据估计，全球每20人中就有1名哮喘患者，而我国哮喘患者约有2000万。所幸，妥善管理与服用药物可以控制此病，使患者能够正常生活。因此，临床医生对患者进行规范化诊断和治疗，对于提高哮喘的控制水平、改善患者生活质量至关重要。

　　疾痛中相遇

　　3个月来，她一直感觉喉咙发痒、咳嗽

　　咳、咳、咳……正在给学生上课的安慧感觉喉咙发痒，一阵咳嗽出其不意地袭来，让她非常尴尬。

　　安慧是一名小学教师，最近3个月以来一直感觉喉咙发痒、咳嗽，稍微吹点冷风就咳得更厉害。起初，她以为受凉感冒了，又是喝感冒冲剂，又是吃抗病毒药、止咳药，但就是不见好。

　　为了避免将“感冒”传染给学生，安慧给学生上课时得全程戴口罩，严重影响了日常教学和生活。由于咳嗽反反复复不好，安慧怀疑自己得了咽喉炎。然而，吃了消炎药等依旧不见好转。

　　不仅白天如此，晚上她也饱受咳嗽的折磨。由于频繁咳嗽严重影响到了家人的休息，她不得不选择关门独睡。

　　她辗转几家医院数个科室就诊，做了血常规、支原体、胸片等常规检查，结果都是正常的，这一切令她十分费解：究竟哪里出了问题？

　　近日，安慧来到长沙市第四医院呼吸与危重症医学科就诊。接诊的副主任医师李小平详细询问病史，注意到她反复咳嗽超过8周，且是干咳，还对尘螨、动物皮毛过敏，平时皮肤容易起风团，为她完善相关检查后，判断安慧并不是感冒、咽喉炎。随后，医生为她安排了肺功能检查，结果提示支气管激发试验阳性，确诊为咳嗽变异性哮喘。

　　与生命对话 经过抗炎平喘等治疗，症状逐渐缓解

　　“哮喘患者有不同的临床表现，并非都像影视作品中戏剧化的呼吸困难，也不是都有高调的喘鸣音。现实生活中，有的人主要是胸闷，有的人像您一样，只是咳嗽，这些都有可能是哮喘的非典型表现。”李小平告诉安慧，咳嗽变异性哮喘是一种特殊的哮喘，不一定会出现喘息、憋闷的症状。它最典型的症状就是反复咳嗽，多为痉挛性、阵发性干咳，突然咳嗽起来完全不受控制，夜间或清晨咳嗽会加重，遇到冷空气、油烟、灰尘或运动后，咳嗽也会更明显，尤其在冬季天气变化时高发。

　　由于没有喘息、气促等典型哮喘的症状，肺部听诊可能完全正常，导致漏诊、误诊率高，容易被误诊为慢性支气管炎或慢性咽炎，使用抗生素后没有效果。有过敏史(如过敏性鼻炎、荨麻疹、湿疹)或存在哮喘家族史的人更容易患此病。若不及时治疗，可能发展为典型哮喘，损伤肺功能。

　　经过一番讲解，安慧理解了做肺功能检查的意义，非常配合医生进行对症治疗：避免诱因、远离过敏原，防尘螨、粉尘、动物皮毛，戴口罩应对冷空气；规范治疗，使用吸入糖皮质激素或联合使用支气管舒张剂，控制炎症。

　　为了改善肺功能，李小平还教了安慧两种有效的呼吸锻炼方法：腹式呼吸法，吸气时腹部鼓起，呼气时腹部收缩，每天练习10分钟；缩唇呼吸法，用鼻吸气，缩唇，像吹口哨一样缓慢呼气，帮助肺部更充分地排气。

　　经过抗炎、平喘、抗过敏治疗后，目前安慧的病情已经得到缓解。

　　健康解码

　　如何判断是否得了咳嗽变异性哮喘

　　李小平表示，如果感冒干咳超过一个月还不好，特别是晚上就寝时或凌晨时分明显，或者反复发作性胸闷持续8周以上，都要警惕咳嗽变异性哮喘的可能，及时去医院检查。

　　如果出现长期干咳，别再盲目吃药。通过以下检查，能快速明确是否为咳嗽变异性哮喘——

　　肺功能检查+支气管激发试验/支气管舒张试验：此为首选检查方式，其中支气管激发试验是确诊的“金标准”。

　　过敏原检测：进一步明确咳嗽症状的过敏相关诱因，即排查是否由尘螨过敏、花粉过敏或其他类型过敏原致敏所致。

　　呼出气一氧化氮检测：评估是否存在嗜酸粒细胞性气道炎症。

　　胸片+血常规检查：筛查感染性疾病及其他肺部疾病。

　　“咳嗽变异性哮喘的发病原因错综复杂，一般来说主要是免疫力低、遗传、环境因素、接触过敏原等。”李小平说，预防咳嗽变异性哮喘，日常要注意以下几个方面——

　　避免接触过敏原。对咳嗽变异性哮喘的治疗需查找过敏原，避免接触过敏原，必要时可采用脱敏疗法。冷空气、灰尘、油烟、油漆或其他刺激性气味等容易诱发或加重咳嗽。因此，患者需戒烟并远离二手烟，避免接触花粉、宠物、尘螨等易引起过敏或已明确可引起过敏的物质。

　　合理饮食，适当运动。日常饮食应避免生冷、油腻、辛辣刺激的食物，增加蔬菜、水果的摄入，避免饱腹；加强身体锻炼，增强机体抵抗力，有些患者运动后咳嗽会加重，这种情况下尽量避免剧烈运动；养成规律的生活习惯，注意劳逸结合，保证充足睡眠。

　　合理保暖，预防感冒。在气候寒冷或季节交替的时候，做好保暖措施，尽量避免感冒或上呼吸道感染诱发症状加重。

　　保持情绪稳定。激动或焦虑的情绪也会引起症状加重，要学会保持平静的心态，尽量减少激动和愤怒。

　　哮喘的控制和治疗是一个长期的过程，要遵医嘱服药，不要自行改变应用药物的剂量和疗程，否则容易造成病情的反复；建议用药期间记录症状的变化，定期到医院复诊，并在医生的指导下调整用药。

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